Cómo
trabaja el Sistema Gastrointestinal
La digestión de los alimentos es un proceso complicado.
Cuando los alimentos entran a la boca, los dientes y la saliva
inician el proceso de la digestión. Mientras masticamos
los alimentos, las enzimas de la saliva empiezan a transformar
los almidones en azúcar. Una vez que los alimentos
han sido masticados, son tragados y pasan por el esófago
llegando al estómago. En el estómago, se mezclan
con los jugos gástricos ácidos que ayudan a
descomponer los alimentos en trozos o partículas menores.
Enseguida, los alimentos pasan al intestino delgado, donde
por un lado el hígado agrega una sustancia llamada
bilis para ayudar a digerir las grasas y por otro, el páncreas
agrega muchas enzimas que digieren las proteínas, carbohidratos
(azúcares) y la grasa para que estos puedan ser absorbidos.
La absorción es la segunda función más
importante del intestino delgado. Después de que los
alimentos han sido completamente digeridos o descompuestos,
los nutrimentos deben pasar a través del intestino
delgado para entrar a la circulación sanguínea.
A este paso se le llama absorción.
Cuando los alimentos llegan al final del intestino delgado,
todos los nutrimentos deben haber sido digeridos y absorbidos.
El material que ha sobrado pasa al intestino grueso y está
compuesto de agua con restos de alimentos, que resisten la
digestión. La mayor parte del agua es absorbida por
el intestino grueso y los materiales no digeribles saldrán
del cuerpo en las evacuaciones.
Normalmente, el aparato digestivo
es casi 100% efectivo para digerir y absorber los nutrimentos.
Sin embargo, el aparato digestivo de la mayoría de
los niños con FQ no es tan efectivo ya que las enzimas
producidas por el páncreas no pueden llegar al intestino
delgado para digerir los alimentos.
Es por ello que en los pacientes con FQ deben tomarse medidas
que mejoren la digestión y aseguren que el niño
absorba los nutrimentos suficientes para crecer y desarrollarse
normalmente.
Síntomas Digestivos
La malabsorción que experimentan la mayoría
de las personas con FQ puede causar varios síntomas:
 Poca
ganancia de peso; la cual ocurre a pesar de un buen
apetito y es
causada por la absorción
incompleta de alimentos y grasas. La presencia
de enfermedad pulmonar, actúa
como factor agregado.
Evacuaciones frecuentes, esponjosas, fétidas y con
grasa; debido al
alto contenido de grasa en
las evacuaciones, ya que esta no puede ser
absorbida y utilizada por
el cuerpo.
Dolor y/o malestar abdominal; Los niños con
malabsorción de grasa,
frecuentemente se quejan de
dolor y malestar abdominales. Esto
usualmente se corrige al administrar
las enzimas pancreáticas para mejorar
la absorción de nutrientes.
Aumento en la eliminación de gases; por la
malabsorción de grasa
y proteína.
Ileo meconial; es una obstrucción intestinal
que se presenta en el
10 a 15% de los recién
nacidos con FQ y que generalmente se resuelve
con cirugía.
Síndrome de obstrucción intestinal distal;
es una obstrucción intestinal
que se presenta en niños
mayores o adultos jóvenes con FQ. Se debe a la
presencia de secreciones espesas
y restos de alimentos mal digeridos que
bloquean el intestino. Esto
ocasiona obstrucciones completas o parciales
y a diferencia del ileo meconial,
este puede ser tratado médicamente.
Prolapso rectal; cuando el recto sale a través
del ano, como resultado
de las evacuaciones anormales,
la tos crónica y el debilitamiento muscular
por la desnutrición.
El prolapso rectal normalmente responde bien al
tratamiento médico
al mejorar la absorción de alimentos y el estado
nutricional del niño.
 Tratamiento
En general los problemas digestivos en FQ son de un manejo
relativamente sencillo y no crean dificultades serías
en la mayoría de los pacientes, consistiendo básicamente
en:
- Enzimas pancreáticas.
- Dieta y nutrición.
- Vitaminas suplementarias y complementos nutricionales.
Problemas menos comunes
- Cirrosis del Hígado;
por obstrucción de los conductos que normalmente
drenan la bilis. Afortunadamente los problemas del hígado
en FQ no son tan frecuentes, solamente una de cada veinte
personas tiene alguna indicación clínica de
enfermedad del hígado.
- Diabetes Mellitus;
la cual se presenta aproximadamente en el 2% de los pacientes
con FQ.
- Cálculos en la vesícula;
los desarrollan menos del 10 % de los pacientes con FQ.
En muchos casos estos no causan síntomas y no requieren
de tratamiento, sin embargo un pequeño porcentaje
requiere de cirugía para extraer la vesícula
biliar.
La comida, la digestión y el aprovechamiento
de los alimentos
Nutrición para Toda la Familia
Planear una dieta equilibrada que cumpla con las necesidades
en materia de calorías y promueva la salud del niño
es una parte clave en el manejo de FQ. Los padres de niños
con FQ deben aprender cómo planear una dieta equilibrada,
que hará que las comidas sean tanto placenteras como
saludables para el niño y toda la familia.
Los alimentos contienen nutrimentos (proteínas, carbohidratos
o azúcares, grasas, vitaminas, minerales y agua) que
son necesarios para el crecimiento, recuperar la salud y para
el funcionamiento normal del cuerpo. Para mantener nuestra
salud, necesitamos una cantidad adecuada de estos nutrimentos
en forma regular. Nuestro cuerpo recibe estos nutrimentos
cuando los alimentos que comemos son digeridos o descompuestos
en sus componentes básicos, que después entran
a la circulación sanguínea. De ahí son
transportados a cada célula del cuerpo para ser usados
como energía y en el crecimiento. Veamos primero cómo
se digieren normalmente los alimentos.
Una buena Nutrición para los niños
con FQ
 La
Necesidad de una Mayor Cantidad de Calorías
Una buena dieta es tan importante en el tratamiento de FQ
como son los tratamientos médicos. Los niños
con FQ necesitan tener una buena nutrición para combatir
su enfermedad y crecer. Más adelante, cuando la enfermedad
avanza, las personas con FQ pueden requerir "calorías"
adicionales, para darles la energía necesaria y superar
las complicaciones de su enfermedad. Mientras más calorías
tienen los alimentos, mayor es la cantidad de energía
que contienen para que el cuerpo la aproveche.
El cuerpo utiliza las calorías
en forma de energía para mantener las funciones normales
como la respiración, la circulación de la sangre,
la digestión, el crecimiento y la actividad física.
Cuando los niños no pueden absorber los alimentos suficientes
para cubrir sus necesidades de energía, es posible
que muestren poco interés en hacer las cosas, el crecimiento
puede retrasarse y haber pérdida de peso.
El ingerir suficientes calorías y proteínas
es un reto cotidiano para muchos niños con FQ. La mayoría
de las personas con FQ necesitan una cantidad de calorías
cuando menos de 30 a 50% mayor, que la requerida por otras
personas de la misma edad y talla. La enfermedad pulmonar
hace que una persona con FQ utilice calorías adicionales
de varias maneras:
Las infecciones aumentan las necesidades calóricas.
El cuerpo requiere
calorías adicionales
para combatir las infecciones. Si además de la
infección hay fiebre,
la cantidad de calorías extra que el cuerpo necesita
es
13% mayor por cada grado de
fiebre.
La
respiración agitada o difícil puede presentarse
durante una infección o
ser resultado del daño
a los pulmones. Por ello se requiere energía adicional
para mover el aire hacia dentro
y fuera de los pulmones. La energía
adicional requerida debe ser
proporcionada ingiriendo un mayor número
de calorías.
La
terapia física del tórax, que con frecuencia
forma parte de los cuidados
para las personas con FQ,
requiere de trabajo y calorías adicionales.
La
tos para eliminar el moco también consume calorías.
La buena nutrición ayuda al niño con FQ en
varias formas:
Ayuda al cuerpo a combatir la infección
Mantiene
la fuerza y la resistencia de los músculos necesarios
para respirar
Acelera
el crecimiento y desarrollo
Acelera
el aumento de peso
Mejora
la auto – imagen
Aumenta
la resistencia para realizar actividades físicas
Una dieta equilibrada
Una dieta equilibrada es aquélla que suministra los
nutrientes en las cantidades necesarias para mantener la buena
salud. Para ayudar al paciente a seleccionar una dieta equilibrada,
los nutriólogos han dividido los alimentos en cuatro
grupos, de acuerdo con los nutrientes que contienen, seleccionar
una variedad de alimentos de cada uno de los diferentes grupos
ayuda a mantener una dieta equilibrada.
Los cuatro grupos de alimentos son:
- Lácteos
- Pan y Cereales
- Carne
- Frutas y Verduras
Los cuatro grupos básicos de alimentos son la columna
vertebral de una dieta equilibrada. Los alimentos derivados
de la leche y la carne contienen las proteínas necesarias
para formar y mantener los tejidos.
Acidos grasos esenciales
La
grasa nos proporciona ácidos grasos esenciales.
Los
ácidos grasos esenciales son necesarios para el cuerpo.
Son
considerados esenciales porque
el cuerpo no puede producirlos.
Debemos
incluirlos en nuestra dieta diaria de tal forma, que podamos
satisfacer las necesidades
de nuestro cuerpo.
El
ácido graso esencial más importante, es el
linoléico.
Las
personas con FQ con frecuencia no reciben todo el ácido
linoléico que
necesitan, particularmente
si han tenido una dieta restringida en grasa.
Es
importante para las personas con FQ, incluir en su dieta
una fuente
de ácido linoléico.
Las
grasas polinsaturadas son una buena fuente de ácido
linoléico. Por
definición, una grasa
o aceite polinsaturado es aquélla que se mantiene
en
estado líquido a temperatura
ambiente.
Los
siguientes aceites vegetales, tienen grandes cantidades
de
ácido linoléico:
- aceite de girasol
- aceite de maíz
- aceite de soya
- aceite de cacahuate (grasa monosaturada)
Otras
dos fuentes importantes de ácido linoléico
son la nuez común y la
nuez del Brasil.
Cuando
utilice margarina, revise que ésta contenga algún
aceite, fuente
de ácido linoléico.
La
grasa es un nutriente importante en FQ. Su médico
o dietista pueden
ayudarle a determinar la cantidad
de grasa que puede tolerar en la dieta.
Ideas para aumentar las Calorías
y las Proteínas
Poner
margarina o mantequilla a los panes, cereales, arroz, fideos,
papas,
verduras. Ponga mayonesa y/o
margarina a los sándwiches.
Agregue
crema agria a las carnes, papas, verduras, guisados y frutas.
Use
salsas de crema o salsa a base de jugo de carne con las
verduras,
los guisados y la carne.
Añada
aderezo adicional a las ensaladas.
Sirva
fruta seca con las comidas y en los refrigerios. (Las pasas
son un
buen refrigerio alto en calorías).
Use
granola y/o germen de trigo en las galletas, panecillos
y panes.
También
espolvoréelos en el yogurt, helado, budín,
flan y frutas.
Agregue
crema batida al chocolate caliente, a la gelatina, frutas,
budín,
pan y otros postres.
Añada
jarabe o conservas al helado.
Ponga
una cantidad adicional de mermelada, jalea o miel al pan
tostado,
panes, panecillos, bisquets
y galletas.
Puede
agregarse leche en polvo a la leche entera, cereal, huevos
revueltos,
harina preparada para hot
cakes, puré de papa, sopas, salsa a base de jugo
de carne, budines, guisados
y carne molida (pastelitos de carne, albóndigas
y carne picada y sazonada).
Use una taza de leche en polvo por cada medio
kilo de carne molida.
Prepare
las sopas, cereales, chocolate caliente y budines con media
crema
o crema.
Agregue
carne en trozos, picada o molida a las sopas, salsas de
crema,
guisados y ensaladas.
Añada
queso a los huevos revueltos, salsas, verduras, sopas, guisados
y
ensaladas. Agregue huevo en
polvo a las leches malteadas. (Precaución:
los huevos no deben comerse
crudos por la posibilidad de intoxicación.)
Unte
mantequilla de cacahuate o queso a las galletas, pan, panecillos,
rosca
de pan, fruta y/o verduras.
Prepare
las leches malteadas usando helado, crema, leche en polvo
y/o polvo para desayunos instantáneos.
Use
barras de desayuno (cereal tostado en barras o granola)
como
refrigerios.
Agregue
nueces picadas o molidas a los helados, yogurt, budín,
panes
y postres.
Dé
como refrigerio semillas de girasol, o agréguelas
a las ensaladas. Son
una buena fuente de Ácidos
Grasos Esenciales, necesarios para las
personas con FQ.
El uso de enzimas pancreáticas
para ayudar a la digestión
Administración de las Enzimas
En la mayor parte de las personas con FQ el moco espeso
bloquea el conducto que va del páncreas al intestino
delgado. Al estar obstruido este conducto, las enzimas digestivas
del páncreas no pueden viajar a través de él
para llegar al intestino y digerir las proteínas y
grasas de los alimentos. En estos casos, el médico
prescribe enzimas pancreáticas para complementar o
suplir las que el cuerpo no produce.
Las enzimas pancreáticas para el paciente con FQ deben
ser en forma de microesferas con cubierta entérica
y encapsulas (Pancrease, Creon).
La meta del tratamiento con enzimas es ayudar a digerir y
absorber los alimentos, de manera que el paciente pueda crecer
y mantener su peso. Esto se hace llevando enzimas activas
al intestino al mismo tiempo que los alimentos.
Recuerde
Es finalmente el nutriólogo quien debe decidir en
cada caso individual la cantidad de enzimas pancreáticas
y realizar los ajustes necesarios, de acuerdo a las condiciones
particulares de su hijo.
Las siguientes son señales de que puede ser necesario
aumentar la cantidad de enzimas:
El
aumento en el número o volumen de las evacuaciones
grasosas, abundantes o de
mal olor.
Dolor
de estómago.
Aumento
en los gases.
Falta
de aumento de peso.
Mucha
hambre.
NOTA: Los alimentos
muy condimentados, como la pizza, la lasaña y la salsa
catsup pueden aumentar la cantidad de ácido en el estómago.
En algunos niños con FQ estos alimentos no se digieren
bien y pueden ocasionar que se suelten del estómago
o que les duela. Si esto es un problema, coméntelo
con su dietista o el médico. Es probable que los lactantes
requieran ajustes más frecuentes en la cantidad de
enzimas que los niños mayores. Cuando toman mayor cantidad
de fórmula y se agregan alimentos sólidos a
su dieta, pueden requerir más enzimas. En estas ocasiones,
usted puede darles parte de las enzimas al inicio de la comida,
ver qué tanto comen, y darles el resto al final.
Si los niños toman más enzimas de las necesarias
para una comida, generalmente no sucede nada. Si los niños
toman menos enzimas de las necesarias, habrá una mala
absorción y pérdida de nutrientes. No obstante,
como los lactantes tienen un aparato digestivo más
activo, es posible que las enzimas no utilizadas pasen a través
de él y ocasionen enrojecimiento e irritación
de la piel en el área del ano y las nalgas.
Las enzimas vienen en diferentes presentaciones. Las cápsulas
con gránulos de capa entérica tales como el
PANCREASE o el CREON,
son las utilizadas más frecuentemente. La cubierta
de sus gránulos no se disuelve hasta que llega al intestino
delgado, ahí las enzimas son liberadas y se lleva a
cabo la digestión. Si no tuvieran capa entérica,
el ácido en el estómago podría destruir
parte de las enzimas, como sucede con otros productos.
En el caso de los lactantes, debe abrirse la cápsula
y mezclar las pequeñas bolitas (gránulos) con
puré de manzana o de fruta. Para los niños pequeños,
las enzimas deben mezclarse con alimentos que no requieren
masticarse, tales como puré de manzana o gelatina.
Nunca triture o aplaste las bolitas (gránulos), ya
que al destruirse su capa entérica, las enzimas se
inactivarán con el ácido del estómago.
Consulte con su dietista el tipo y cantidad de enzimas pancreáticas
adecuadas a las necesidades de su hijo.
Dando la Cantidad Correcta de Enzimas
La cantidad de enzimas requeridas para digerir los alimentos
varía con cada persona y depende de varios factores:
qué tan abundante fue la comida, qué cantidad
de grasa y proteínas se comieron, qué cantidad
de enzimas producidas por el páncreas llegan al intestino.
La cantidad de enzimas pancreáticas substitutivas que
un niño necesita variará con el tipo y la cantidad
de alimentos consumidos. El saber qué alimentos tienen
un alto contenido de grasas y proteínas ayudará
a su médico a planear la cantidad de enzimas que debe
dar.
Temas Especiales
El Estreñimiento
Algunos niños con FQ tienen problemas de estreñimiento
y el corregirlo puede ser un proceso gradual, pero hay algunas
cosas que pueden ayudar:
- Comer alimentos con alto contenido de fibra
y beber líquidos. Su hijo aceptará mejor la
fruta si la agrega a su dieta en forma gradual. Los alimentos
con alto contenido de fibra incluyen: frijoles, chícharos
y otras legumbres, pan de grano entero y de salvado, cereales,
nueces, frutas y verduras (especialmente frutas y verduras
cocidas). Las ciruelas y el jugo de ciruela tienen un efecto
laxante y pueden incluirse regularmente en la dieta. El
aceite mineral no debe ser usado rutinariamente.
- El ejercicio regular también puede ayudar a prevenir
el estreñimiento, además ofrece a la familia
la oportunidad de disfrutar juntos de una actividad.
Por ejemplo las caminatas diarias con la familia, los amigos
o las mascotas pueden disfrutarse mucho. Si su hijo se estriñe
con frecuencia, comente este problema con su médico.
Obstrucción Intestinal
La obstrucción intestinal puede ocurrir en niños
mayores y en adultos, cuando el intestino está bloqueado
u obstruido por alimentos parcialmente digeridos y por moco
pegajoso y espeso. Esta condición se llamaba equivalente
del íleo meconial. Ahora se le conoce como Síndrome
de Obstrucción Intestinal Distal (SOID). El
SOID puede confundirse con
el estreñimiento. Uno de los primeros síntomas
es la disminución en la cantidad o en el número
de evacuaciones. Otros síntomas pueden incluir una
sensación de plenitud, el abdomen distendido y firme,
diarrea, dolor o cólicos estomacales y vómito.
Llame a su médico si alguno de estos síntomas
persiste durante uno o dos días.
Reflujo Gastroesofágico (RGE)
Las palabras "reflujo gastroesofágico"
describen el movimiento del contenido del estómago
de regreso hacia el esófago. Esto sucede cuando los
músculos entre el estómago y el esófago
están débiles.
Los problemas causados por el RGE
pueden ir desde una leve acidez hasta condiciones más
serias. El vómito frecuente puede conducir a una nutrición
deficiente, que a su vez, puede empeorar el RGE.
Puede haber problemas pulmonares serios si parte del contenido
del estómago se regresa a la garganta y a las vías
aéreas. Generalmente su médico puede ayudarle
a controlar el RGE con técnicas
de alimentación y medicamentos.
Prolapso del Recto
El prolapso del recto
es otro de los problemas que pueden ocurrir en los niños
con FQ. El prolapso del recto significa, que la parte interior
del recto se sale por el ano cuando el niño se está
esforzando por evacuar. Esto es ocasionado generalmente por
una nutrición deficiente, que tiene como resultado
un apoyo muscular débil alrededor del ano. Este problema
es más frecuente entre los niños de alrededor
de un año que en los niños mayores, debido a
la forma del intestino grueso en esta edad.
El prolapso del recto
no es una situación de urgencia y generalmente puede
ser tratado en casa. El tejido puede ser empujado suavemente
al interior del orificio rectal, con la parte plana de las
puntas de los dedos. Asegúrese de dar aviso a su médico
cuando esto ocurra. Probablemente el médico quiera
tratar el prolapso del recto aumentando la cantidad de enzimas
o ajustando la dieta para mejorar el estado nutricional.
Pérdida de Sal
Los niños con FQ pierden cuando sudan mayor cantidad
de sal que otros niños. Quizás sea necesario
agregar sal al cocinar o dejar que su hijo le ponga sal a
su comida. Como los alimentos para bebés no contienen
sal, será necesario ponerles un poco.
Junto con la sal también se pierde agua y para evitar
la deshidratación dé a su hijo abundantes líquidos.
Esto pueden suceder en diferentes situaciones:
Durante
el clima caluroso.
Con
la actividad deportiva o el trabajo pesado.
Cuando
el niño tiene fiebre, diarrea o vómito.
Las Vitaminas
Generalmente los médicos prescriben a los niños
con FQ una cantidad de vitaminas equivalente al doble de la
RDA (ración diaria recomendada), porque es posible
que no las absorban tan bien como los otros niños.
Las vitaminas son solubles en agua (vitaminas C y B) o solubles
en grasa (A, D, E). Los niños con FQ pueden absorber
más fácilmente las solubles en agua. Para facilitar
de las vitaminas liposubles, estas deben administrarse con
los alimentos y enzimas pancreáticas. Para evitar problemas,
siga las instrucciones de su médico cuando él
prescriba vitaminas.
Observación del Estado Nutricional
Si usted nota cambios en la evolución del peso y crecimiento
(esto se llama estado nutricional), hable con su médico
o dietista. La pérdida de peso en particular, puede
ser una señal de complicaciones debidas a FQ. El notar
pequeños cambios, puede permitirle comenzar a corregir
los problemas antes de que éstos se vuelvan mayores
y más difíciles. Vigile especialmente:
Los
cambios en el apetito que duren más de dos a cuatro
semanas.
Un
menor interés en hacer las cosas.
Si
hay fiebre o señales de infección (irritabilidad,
tos, cansancio).
Si
hay pérdida de peso.
Si
la ropa le queda demasiado grande o si usa la misma talla
durante
largo tiempo.
Cambios
en las evacuaciones (por ejemplo, estreñimiento o
excrementos sueltos, de mal olor).
Vómitos
frecuentes.
Recuerde
Una alimentación completa en cantidad y calidad es
esencial para el paciente con FQ, proporcionándole
una mejor calidad y esperanza de vida.
Su médico o nutriólogo podrán orientarlo,
proporcionando a su hijo la dieta mas adecuada a sus necesidades,
así como la cantidad de vitaminas y enzimas pancreáticas
para alcanzar el mejor crecimiento y desarrollo.
NOTA: para mas información
sobre el tema, solicite un manual en las oficinas de la Asociación
Mexicana de Fibrosis Quística.
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